Bel ağrısı bütün ağrı sindromları arasında aparıcı mövqe tutur, insanların 80-100% -ində baş verir və dünya əhalisinin 4% -ində uzunmüddətli əlilliyə səbəb olur, müvəqqəti əlilliyin ikinci ən çox yayılmış səbəbi və xəstəxanaya yerləşdirmənin beşinci səbəbidir. . Davamlı və ya tez-tez təkrarlanan bel ağrısı xəstələrin ağır əzablarına səbəb ola bilər və həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Bu yazıda sizə hansı xəstəliklər və şərtlərin bel ağrısına səbəb ola biləcəyini, ağrıları olan xəstələrin necə müayinə edildiyini və həkimin hansı müalicəni təyin edə biləcəyini izah edəcəyik.
Bel ağrılarının təsnifatı
Patofizioloji baxımdan ağrının nosiseptiv, neyropatik və disfunksional növləri fərqləndirilir. Nosiseptiv ağrı birbaşa toxuma zədələnməsi və periferik ağrı reseptorlarının aktivləşdirilməsi nəticəsində baş verir. Neyropatik ağrı, somatosensor sistemə təsir edən zərər olduqda inkişaf edir. Disfunksional ağrı mərkəzi sinir sistemində neyrodinamik pozğunluqlar səbəbindən formalaşır. Bir qayda olaraq, disfunksiyalı ağrıları olan xəstələri müayinə edərkən, ağrı sindromunun meydana gəlməsini izah edə biləcək orqanik xəstəlikləri müəyyən etmək mümkün deyil. Bundan əlavə, tipik bir nümunə bel ağrısı olan əlaqəli ağrı var.
Ağrı sindromunun yerindən asılı olaraq, bel ağrısının aşağıdakı növləri fərqlənir:
- servikalji - boyun ağrısı;
- servikokranialji - başın üzərinə yayılan boyun ağrısı;
- servikobraxialji - qola yayılan boyun ağrısı;
- Torakalgiya - arxa və sinə bölgəsinin ortasında ağrı;
- lumbodynia - bel və / və ya lumbosakral bölgədə ağrı;
- lumboischialgia - bacağa yayılan aşağı geri ağrı;
- sakralji - sakral bölgədə ağrı;
- coccydynia - quyruq sümüyündə ağrı.
Ağrı sindromunun gedişatına görə kəskin (4 həftədən az davam edən), yarımkəskin (4-12 həftə) və xroniki (12 həftədən çox) formaları fərqləndirilir. Tibbi yardıma müraciət edən xəstələrin əksəriyyətində bel ağrısı kəskin xarakter daşıyır, bir neçə gün davam edir və qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar və əzələ gevşeticilərlə asanlıqla aradan qaldırılır. Xəstələrin təxminən üçdə birində ağrı altı həftə davam edir və davamlı olur. Ağrı sindromunun xroniki olması xəstədə narahatlıq və depressiv pozğunluqların görünüşünə, ağrı gözləməsi hissinə, "ağrı davranışının" meydana gəlməsinə və əsəbiliyə səbəb ola bilər. Bu baxımdan, ağrının xroniki formaya keçməsi xəstənin idarə edilməsinə fərqli yanaşma, antidepresanlar da daxil olmaqla daha mürəkkəb terapevtik rejimlərin seçilməsini tələb edir.
Onurğa sütununun hansı strukturlarının patoloji prosesdə iştirak etməsindən asılı olaraq xəstəliyin klinik mənzərəsində sıxılma və ya refleks sindromları üstünlük təşkil edir. Onurğa sütununun dəyişdirilmiş strukturları kökləri, qan damarlarını və ya onurğa beynini sıxdıqda sıxılma sindromları inkişaf edir. Refleks sindromlar onurğanın müxtəlif strukturlarının qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Lokalizasiyaya əsasən, servikal, torakal və lumbosakral onurğanın vertebrogenik sindromları fərqlənir.
Bel ağrısının səbəbləri
Arxadakı ağrı bir çox ortopedik və nevroloji patologiyaların, daxili orqanların bəzi xəstəliklərinin, metabolik pozğunluqların və şiş proseslərinin ümumi simptomudur. Arxa ağrısının ən çox görülən səbəblərini daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Onurğanın degenerativ xəstəlikləri
Onurğanın osteoxondrozu bel ağrısının ən çox görülən səbəblərindən biridir. Ağrının lokalizasiyası lezyonun səviyyəsinə uyğundur. Belə ki, boyun nahiyəsində bəzən baş tərəfə yayılan ağrılar boyun nahiyəsində patoloji dəyişiklikləri, kürəyin ortasında onurğa sütununda ağrılar döş nahiyəsinin zədələnməsini, bel nahiyəsində isə bel-sakral onurğanın problemlərini göstərir. Osteoxondroz zamanı ağrı adətən orta, sönük, daimi və ya dövri olur, fiziki fəaliyyətdən sonra güclənir və istirahətdə zəifləyir. Hücum təhrik etmək qorxusu ilə xəstələr bədən mövqeyini yavaş-yavaş və diqqətlə dəyişdirirlər.
Patoloji dəyişikliklərin irəliləməsi ilə onurğa osteoxondrozu, fiziki fəaliyyət zamanı güclənən, statik vəziyyətdə uzun müddət qalma və yalançı vəziyyətdə yox olan yerli keçici küt ağrı ilə xarakterizə olunan intervertebral yırtığın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Tədricən ağrı sabit olur, şiddətli əzələ gərginliyi ilə birləşir; bəzi xəstələrdə lumbago və lumboischialgia inkişaf edir - bel bölgəsində və budun arxa hissəsində kəskin intensiv ağrı hücumları.
Qonşu fəqərələrin artikulyar proseslərini birləşdirən faset oynaqlarında degenerativ dəyişikliklərlə spondiloartroz inkişaf edir ki, bu da hərəkətlər zamanı baş verən və istirahətlə azalan yerli ağrı kimi özünü göstərir. Xəstəlik irəlilədikcə xəstələrdə səhər sərtliyi və zədələnmiş nahiyədə kürək nahiyəsində daimi küt ağrı yaranır ki, bu da uzun müddət duruşla artır.
Arxada küt ağrılı ağrı ilə baş verən onurğanın digər degenerativ xəstəliyi spondilozdur - fəqərəarası disklərin ön hissələrində degenerativ dəyişikliklər, ön uzununa bağın kalsifikasiyası və ön hissədə osteofitlərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan xroniki bir patoloji. və onurğanın yan hissələri. Spondiloz ilə ağrı yerli xarakter daşıyır, günün sonuna doğru, həddindən artıq yüklənmə, hipotermiya, qəfil hərəkətlər, bəzən gecələr fonunda güclənir. Spondiloz çox yavaş irəliləmə ilə xarakterizə olunur, digər onurğa xəstəlikləri olmadıqda, klinik təzahürlər onilliklər ərzində pisləşə bilməz.
Onurğa sütununun anomaliyaları
Bel ağrısı tez-tez onurğanın anadangəlmə anomaliyaları ilə müşahidə olunur, bəzən nevroloji simptomlarla birləşir. Onurğa sütununun bəzi malformasiyaları uzun müddət asemptomatikdir və yalnız yeniyetməlik və hətta yetkinlik dövründə özünü göstərir. Arxadakı ağrı aşağıdakı patologiyalarla baş verə bilər:
- Spina bifida.Patologiyanın qapalı forması lumbosakral bölgədə orta dərəcədə yerli ağrı ilə özünü göstərir, tez-tez sensor və refleks pozğunluqları və əzələ hipotenziyası ilə müşayiət olunur.
- Sakralizasiya.Beşinci bel fəqərəsinin sakrum ilə tamamilə və ya qismən birləşdiyi anadangəlmə onurğa anomaliyaları olduqca yaygın bir hadisədir və çox vaxt asemptomatikdir, lakin bəzi xəstələrdə ağrı ilə müşayiət oluna bilər. Erkən başlanğıcda (təxminən 20 yaşında) ağrı həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən sonra, ayaq üstə yıxıldıqdan və ya atladıqdan sonra, aşağı ətraflara yayılan və bəzən paresteziya ilə birləşir. Xarakterik olaraq, ağrı uzanarkən azalır və dabanda oturarkən, tullandıqda və ya ayaq üstə durduqda güclənir. Ağrı sindromunun gec başlaması oynaqlarda və fəqərələrdə ikincil dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Ağrı orta və ya yaşlı yaşda görünür və adətən yalnız bel bölgəsində lokallaşdırılır.
- Lumbalizasiya.Birinci sakral vertebranın sakrumdan qismən və ya tamamilə ayrıldığı və əlavə (altıncı) bel vertebrasına "çevrildiyi" anadangəlmə anomaliya, bütün bel ağrısı hallarının təxminən 2% -ində həkimlərə müraciət etmə səbəbidir. Patoloji əlamətləri gənc yaşda görünür. Klinik şəkil lumbarizasiya formasından asılıdır. Lomber formada xəstələri aşağı arxa və onurğa boyunca ağrıyan ağrılar narahat edir, bu da NSAİİ qəbul etməklə aradan qaldırılır. Siyatik formanın xarakterik bir xüsusiyyəti, ağrının omba və alt ekstremitələrə şüalanmasıdır. Bəzi hallarda, bud və bel bölgəsində dəri həssaslığının pozulması aşkar edilir.
- Paz formalı fəqərələr.Paz formalı fəqərələr onurğa sütununun deformasiyasına və bel ağrısına səbəb ola bilən anadangəlmə, daha az qazanılan anomaliyadır. Xəstələr fiziki fəaliyyət zamanı artan yorğunluqdan, narahatlıqdan və beldə ağrıdan şikayət edirlər. Patologiyanın yerindən asılı olaraq, bu simptomlar baş ağrısı və nəfəs darlığı ola bilər.
Qazanılmış onurğa deformasiyaları
Patologiyanın I-II mərhələlərində kiçik deformasiyalarla adətən ağrı olmur. Proses irəlilədikcə, kürək nagging və ya ağrılı ağrı meydana gəlir, bu da fiziki fəaliyyət fonunda və uzun müddət narahat olan bədən mövqeyində güclənir. Ağrı sindromu onurğa sütununun patoloji kifoz və lordoz, skolyoz, kifoskolioz, Scheuermann-Mau xəstəliyi kimi deformasiyaları ilə müşahidə olunur. Qeyri-fizioloji duruş və əzələ zəifliyindən yaranan diskomfort və kürək nahiyəsində kiçik ağrılar da pis duruşlu xəstələrdə müşahidə oluna bilər.
Arxa zədələr
Onurğanın və ətrafdakı yumşaq toxumaların travmatik zədələri bel ağrısının başqa bir ümumi səbəbidir. Ağrının şiddəti zədənin şiddətindən asılıdır:
- zədə.Bir qançır meydana gəldikdə, bel ağrısı adətən yerli və orta dərəcədə olur, bir neçə gündən sonra azalır və zədədən 1-2 həftə sonra tamamilə yox olur.
- Travmatik spondilolistez.Travmatik xarakterli vertebraların yerdəyişməsi ən çox bel bölgəsində baş verir. Xəstələr bel bölgəsində orta və ya şiddətli ağrılardan şikayətlənir, ayaqlara yayılır. Onurğalı prosesin palpasiyası ağrılıdır, eksenel yükün simptomu müsbətdir.
- Onurğanın kompressiya sınığı.Yaralanma adətən hündürlükdən tullanma və ya yıxılma nəticəsində yaranır. Travmatik zədə kəskin ağrı ilə müşayiət olunur; torakal onurğanın sınığı ilə, arxanın ortasındakı şiddətli ağrı tez-tez nəfəs almaqda çətinliklə birləşdirilir. Sonradan xəstə zədələnmiş vertebranın proyeksiyasında ağrıdan şikayətlənir, bəzən qarın boşluğuna yayılır. Ağrı uzanarkən azalır, öskürək, dərin nəfəs alma, hərəkətlər, eləcə də ayaq üstə durma, oturma və yerimə zamanı artır.
Osteoporoz
Osteoporoz sümük toxumasının patologiyasıdır, kütlənin azalması, gücün azalması və sümük kövrəkliyinin artması ilə müşayiət olunur. Əksər hallarda xəstəlik asemptomatikdir və rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilir. Bununla belə, osteoporozlu bəzi xəstələrdə onurğada kiçik ağrılar ola bilər, ən çox döş və bel nahiyəsində fiziki fəaliyyətlə güclənir. Bəzən bel ağrısı qabırğa və kalça oynaqlarında ağrı ilə birləşdirilir.
İltihabi və yoluxucu xəstəliklər
Beldə küt ağrı və sərtlik hissi onurğa və oynaqların xroniki iltihabi xəstəliyi olan ankilozan spondilitin ilk əlamətləri ola bilər. Bu patologiyanın xarakterik xüsusiyyəti, gecə saatlarında ağrının görünüşü, səhər intensivləşməsi və fiziki fəaliyyətdən və ya isti duşdan sonra onun intensivliyinin azalmasıdır. Gün ərzində ağrı istirahət zamanı da artır və fiziki fəaliyyət zamanı azalır. Xəstəlik irəlilədikcə ağrı tədricən bütün onurğaya yayılır, onun hərəkətliliyi məhdudlaşır, döş kifozları əmələ gəlir.
Sümüyün bütün elementlərini (periosteum, süngər və kompakt maddə) təsir edən sümük iliyinin iltihabı - travma sonrası və ya əməliyyatdan sonrakı osteomielit səbəbiylə bel ağrısı baş verə bilər. Vertebral osteomielit ilə onurğada ağrı adətən aydın bir lokalizasiyaya malikdir, sıx bir partlayış xarakteri daşıyır, hərəkət etməyə cəhd edərkən kəskin şəkildə güclənir və hipertermi, zəiflik, qızdırma və açıq şəkildə lokal ödem ilə birləşir.
İnfeksiya onurğa beyninin subdural boşluğuna nüfuz etdikdə, diffuz bel ağrısı və bədən istiliyinin yüksək dəyərlərə yüksəlməsi kimi özünü göstərən onurğa epidural absesi yarana bilər. Xəstələrdə onurğa əzələlərinin yerli sərtliyi, onurğalı proseslərin perkussiyasında ağrı, gərginliyin müsbət əlamətləri müşahidə olunur. Artan iltihabla tendon reflekslərində azalma müşahidə olunur, parez, iflic və pelvik pozğunluqlar meydana gəlir.
Onurğa beyninin araknoid membranının yoluxucu iltihabı, sinir köklərinin innervasiyası sahəsində keçici ağrı ilə özünü göstərən onurğa araknoiditinin inkişafına səbəb olur. Tədricən, onurğada ağrı qalıcı olur, radikulitin klinik mənzərəsini xatırladır, onlar sensor pozğunluqlar və motor pozğunluqları və çanaq orqanlarının işinə nəzarətin mümkün itirilməsi ilə müşayiət olunur.
Onurğanın neoplazmaları
Onurğa sütununun xoşxassəli şişləri tez-tez asemptomatikdir və ya yüngül, yavaş irəliləyən simptomlarla müşayiət olunur. İstənilən yaşda olan xəstələrdə ən çox rast gəlinən onurğa şişləri hemangiomalardır. Təxminən 10-15% hallarda, fiziki fəaliyyətdən sonra və gecə artan arxada yerli ağrılı ağrı ilə müşayiət olunur. Spinal hemangiomada ağrının inkişafının səbəbi periosteumun və posterior uzunlamasına bağın ağrı reseptorlarının qıcıqlanmasıdır.
Onurğa sütununun bədxassəli şişləri arasında ən çox onurğa sarkoması diaqnozu qoyulur. Başlanğıc mərhələdə xəstəlik gecə saatlarında pisləşən yüngül və ya orta aralıq ağrı ilə xarakterizə olunur. Ağrının intensivliyi sürətlə artır. Şişin yerindən asılı olaraq xəstələr qollarda, ayaqlarda və daxili orqanlarda ağrı hiss edirlər.
Onurğada ağrı da daxili orqanların neoplazmalarının metastazının əlaməti ola bilər. Əvvəlcə ağrı yerli, küt, ağrılı olur, osteoxondrozun klinik mənzərəsini xatırladır, lakin tez inkişaf edir, sabit olur və yerindən asılı olaraq qollara və ya ayaqlara yayıla bilər.
Bel ağrısının inkişafı üçün risk faktorları
Bel ağrısının görünüşünü tetikleyen amillər düzəldilə bilən və düzəldilməyən (irsiyyət, yaş, cins) bölünə bilər. Tənzimlənən amillərə aşağıdakılar daxildir:
- peşəkar(ağır əşyaların qaldırılması ilə bağlı əmək, onurğada statik yüklər, monoton fiziki əmək, o cümlədən tez-tez irəli əyilmək və bədəni çevirmək, vibrasiya prosesləri ilə müşayiət olunan iş);
- psixososial(kəskin və/və ya xroniki stress şəraitində olmaqdan yaranan əzələ gərginliyi);
- fərdi fiziki və somatik xüsusiyyətlər(skolioz, kifoz və onurğanın digər deformasiyaları, zəif əzələ korseti, monoton stereotipik hərəkətlər);
- Zəif qidalanma və mədə-bağırsaq xəstəlikləri(B vitaminlərinin malabsorbsiyası, çox miqdarda purin əsasları olan qidaların istifadəsi, artıq bədən çəkisi);
- pis vərdişlər(siqaret çəkmək, alkoqoldan sui-istifadə).
Bu risk faktorları olduqca yaygındır, lakin məruz qalma müddəti ilə aradan qaldırıla və ya məhdudlaşdırıla bilər. Belə predispozan amillərin fonunda, hipotermi, yöndəmsiz hərəkət və ya kəskin stresli vəziyyət ağrı sindromunun meydana gəlməsi üçün kifayətdir.
Bel ağrısı olan xəstələrin müayinəsi
Kəskin və ya xroniki bel ağrısı olan bir xəstəni müayinə edərkən nevroloqun əsas vəzifələri ağrı sindromunun dəqiq topikal diaqnozunu və etiologiyasını qurmaqdır. İlkin qəbulda həkim ağrının baş verməsi ilə bağlı bütün halları aşkar edərək xəstə ilə danışır.
Tarix çəkmə
Xəstələr ağrıları fərqli şəkildə təsvir etsələr də, diqqətli bir tarix ağrı sindromunun altında yatan patofizyoloji mexanizmləri təklif edə bilər.
Beləliklə, analjeziklərin qəbulu ilə yaxşı aradan qaldırılan və səth həssaslığının pozulması ilə müşayiət olunmayan, aydın lokalizasiya ilə kəskin ağrının inkişafı, onurğanın, bağların və əzələlərin oynaqlarının zədələnməsi ilə əlaqəli nosiseptiv ağrı sindromları üçün xarakterikdir. Ekstremitelərə yayılan və hissiyyat pozğunluqları ilə müşayiət olunan yanan, atəş ağrısı sıxıcı radikulopatiyaya səbəb ola bilər.
Daxili orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli ağrı çox vaxt aydın lokalizasiyaya malik deyil, ürəkbulanma, dərinin rənginin dəyişməsi, həddindən artıq tərləmə ilə müşayiət oluna bilər, tez-tez spazmodik xarakter daşıyır və bədənin əks yarısına yayılır.
Qeyd etmək lazımdır ki, 50 yaşdan kiçik xəstələrdə (anamnezində bədxassəli yenitörəmə, sistem xəstəliyin kliniki əlamətləri və nevroloji çatışmazlıq olmadıqda) ətrafa şüalanmadan bel ağrısı 99%-ə qədərdir. dayaq-hərəkət sisteminin pozğunluqları nəticəsində yaranır, məsələn, miofasiyal ağrı sindromu və ya oynaq ağrısı. -bağların disfunksiyası.
Ancaq hətta xəstənin ilk müayinəsi zamanı həkim bel ağrısının daha ciddi patologiyanın əlaməti ola biləcəyini göstərən əlamətlərə diqqət yetirir. Beləliklə, paravertebral bölgədə qızdırma, yerli ağrı və yerli temperaturun artması onurğanın infeksion zədələnməsini, səbəbsiz kilo itkisini, bədxassəli şişlərin tarixini, istirahətdə ağrının davamlılığını - onurğanın bədxassəli yenitörəməsini göstərə bilər. sütun, müşayiət olunan uveit və artralji - spondiloartrit.
Xəstə müayinəsi
Arxa ağrı üçün fiziki müayinə əksər hallarda ağrı sindromunun mənbəyini və patogenezini təyin etməyə, əsas patoloji prosesin xarakterini təklif etməyə və ya dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Nevroloji müayinə zamanı həkim xəstənin duruşuna, duruşuna və yerişinə diqqət yetirir, əzaların kontrakturalarını, deformasiyalarını və asimmetriyalarını yoxlayır, onurğa sütununun vəziyyətini qiymətləndirir, motor pozğunluqların, sensor və trofik pozğunluqların mövcudluğunu və xarakterini aydınlaşdırır. pozğunluqlar və tendon reflekslərində dəyişikliklər. Sorğu məlumatlarına və müayinə nəticələrinə əsasən, nevroloq xəstə üçün əlavə testlər təyin edir.
Laboratoriya və instrumental diaqnostika
Laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları diferensial diaqnozun aparılmasına, şübhəli diaqnozun təsdiqlənməsinə və ya təkzib edilməsinə kömək edir.
Bel ağrısı olan xəstələri müayinə edərkən funksional testlərlə rentgen spondiloqrafiyası, kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə məlumatlandırıcıdır. Kəskin bel ağrısı üçün xəstələrə ümumi və biokimyəvi qan testləri və sidik testləri etmək tövsiyə olunur.
Bəzi hallarda kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə kimi neyroimaging üsulları ön plana çıxır. Radioizotop sintiqrafiyası yerli iltihablı və ya metastatik proseslərin diaqnozu üçün istifadə olunur. Osteoporozun diaqnozu densitometriyaya əsaslanır. Onurğa beyni və periferik sinir sisteminin strukturlarının zədələnmə səviyyəsini müəyyən etmək, o cümlədən radikulopatiyanın təbiətini aydınlaşdırmaq üçün elektroneuromioqrafiya aparılır.
Bel ağrılarının müalicəsi
Bel ağrısı olan xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədləri ağrıları aradan qaldırmaq, xəstəliyin xroniki hala keçməsinin qarşısını almaq, reabilitasiya tədbirlərinin tam kursu üçün şərait yaratmaq və alevlenmələrin residivinin qarşısını almaqdır.
Ağrı sindromunun konservativ müalicəsinin əsasını qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar, əzələ gevşeticilər, antidepresanlar, neyrotrop vitaminlər və bəzi digər qeyri-dərman üsulları təşkil edir, əsasən ağrının nosiseptiv komponentinə, o cümlədən masaj, terapevtik məşqlər, manuel terapiya təsir göstərir.
Kəskin dövrdə həddindən artıq fiziki fəaliyyət istisna edilir, lakin uzun müddətli yataq istirahətinin əvəzinə, xroniki ağrı sindromunun meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün belə xəstələrə adi fəaliyyət səviyyəsinə erkən qayıtmaq göstərilir. İlk üç gündə ciddi immobilizasiya tövsiyə olunur. Bel bölgəsindəki kəskin ağrılar üçün fiksasiya kəməri, boyundakı ağrılar üçün boyun yaxası istifadə olunur. Bununla belə, onurğanın sınığı və ya bel spondilolistezinin olması kimi seçilmiş hallar istisna olmaqla, boyun və ya bel sütununun uzunmüddətli fiksasiyası tövsiyə edilmir.
Ağrı sindromu gerilədikcə xəstələrə fizioterapevtik prosedurlar təyin edilir: ultrasəs, maqnit terapiyası, elektrik stimulyasiyası, refleksoloji, məşq terapiyası və masaj tövsiyə olunur, göstərişlərə uyğun olaraq əl terapiyası aparılır.
Onurğanın qeyri-sabitliyi, onurğa sütununun sıxılması, fəqərəarası yırtıq və ya neoplazmalar zamanı xəstəyə cərrahi müalicə tövsiyə oluna bilər. Cərrahi müdaxilənin növü və dərəcəsi iştirak edən həkim və ya tibbi şura tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Əməliyyatdan sonra antibakterial və analjeziklər, neyrotrop vitaminlər və digər preparatlar istifadə olunur, reabilitasiya tədbirləri, o cümlədən fizioterapevtik üsullar, masaj, fiziki müalicə aparılır.